Resumen

Introducción: La violencia en la Ciudad de México ha ido aumentando considerablemente en los últimos años, siendo las heridas por proyectil de arma de fuego e instrumentos punzocortantes los mecanismo de lesión más frecuentes. Las lesiones de colon son el segundo órgano más frecuentemente lesionado en trauma penetrante de abdomen. El manejo quirúrgico del trauma penetrante de colon ha sido motivo de controversias, ya que depende de ciertos indicadores predictivos como el mecanismo de lesión, lesiones asociadas, la localización, el tiempo transcurrido entre la lesión y la reparación, la clasificación del grado de lesión, el estado hemodinámico del paciente, el grado de contaminación y la experiencia del cirujano. Es por eso que nuestro objetivo es informar la experiencia y establecer cuál fue el principal manejo para el trauma penetrante de colon en el Hospital General Xoco. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo, en el cual se incluyeron 160 pacientes con trauma abdominal penetrante y lesiones de colon, en un periodo de cinco años (1 de enero del 2005 al 1 de enero del 2010), en el Hospital General Xoco de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, en donde se comparó el uso de cierre primario vs. colostomía. Se incluyeron todos los pacientes con lesiones de colon, se analizaron las siguientes variables, sexo, edad, mecanismo de lesión, grado de lesión, sitio de colon lesionado, lesiones asociadas, manejo quirúrgico realizado, tiempo quirúrgico de cada procedimiento y días de estancia intrahospitalaria. Resultados: Se analizaron 160 casos de trauma penetrante de colon, 157 hombres (98.1%) y tres mujeres (1.8%). El grupo de edad con mayor afección fue de los 21-30 años con un total de 80 casos. El principal mecanismos de lesión fueron heridas por proyectil de arma de fuego 95 (59.3%). Las heridas por instrumento punzocortante fueron 65 (40.6%). Se realizaron cierres primarios en 98 (61.1%) y colostomías en 54 (33.7%). El principal manejo para las heridas por proyectil de arma de fuego fue la colostomía en 49 casos. Y el principal manejo para las heridas por instrumento punzocortante fue el cierre primario con 56 casos. El principal grado de lesión según la escala para trauma de colon fue el grado II con un total de 80 (50%). De los cuales 35 fueron heridas por proyectil de arma de fuego y 45 fueron heridas por instrumento punzocortante. Se observaron 35 lesiones únicas (21.8%) y 125 lesiones asociadas (78.2%), el órgano más afectado fue el intestino delgado 90 (56.2%). El segmento de colon más frecuentemente afectados fue el transverso 55 (34.3%). El tiempo quirúrgico promedio para la colostomía fue de 120 min y para el cierre primario fue de 80 min; con una diferencia de 40 minutos menos para el cierre primario. El promedio de días de estancia intrahospitalaria en pacientes quien se realizó colostomía fue de 10.2 días mientras que el promedio de días de estancia intrahospitalaria en los pacientes con cierre primario fue de 5.9 días, mostrando una diferencia de 4.3 días. Conclusiones: El manejo del trauma penetrante de colon debe individualizar de acuerdo con el mecanismo de lesión, grado de lesión y/o contaminación, estado hemodinámico y lesiones asociadas. En este estudio podemos concluir que el uso de cierres primarios es un procedimiento seguro para las heridas por proyectil de arma de fuego e instrumento punzocortantes, ya que presenta una menor morbimortalidad. En nuestro medio la cirugía derivativa es aún el principal manejo en algunas lesiones por proyectil de arma de fuego.

Palabras clave: Trauma penetrante de colon cierre primario colostomía.

2012-01-20   |   2,080 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 1 Núm.2. Septiembre-Diciembre 2011 Pags. 113-118 Rev Trau Amer Lat 2011; 1(2)